生日快乐,医疗保险和平价医疗法案?
今年是医疗保险和平价医疗法案(ACA)的周年纪念日。医疗保险是在50年前的1965年通过的,平价医疗是在5年前通过的。这些周年纪念让我们思考可以改善我们的医疗保健系统的教训,而不是接受在许多有关健康的公共话语中隐含的善意忽视。
这两个项目的医疗支出增长都低于预期,这为解决这些项目面临的一些挑战提供了一个可喜的机会。经济大衰退和限制医疗成本增长的建议可能是经济放缓的主要原因。艰难的经济时期意味着在所有方面的支出都减少,尽管经济略有复苏,但我们看到医疗支出几乎没有加速。在新的支付系统中承诺的创新,以及对提供医疗服务的激励机制的改变,可能已经抑制了成本的增长,因为提供者预期会进行这些改革,当创新被实施时,我们可能会看到更多相同的情况。医疗保险和ACA的影响是相互加强的:ACA使捆绑支付计划和负责任的医疗组织等创新得以更好地协调医疗服务,但医疗保险是主要的实施者。
具有讽刺意味的是,公众或政策制定者并没有意识到支出放缓的好消息。医疗保险和ACA计划的低支出使综合保险更容易负担。然而,政治话语仍然专注于悲观和厄运。更好的对策是就这些问题采取行动:
这两个项目都因其高昂的自付费用而受到指责.
医疗保险的高额自付费用和对患者总体负担没有限制都不是秘密。根据ACA,个人在许多计划中的免赔额都很高。高额的免赔额有助于降低保费,但也会减少获得医疗服务的机会。而且,如果人们推迟或放弃重要的护理,当他们的健康状况恶化时,获得低机会可能意味着更高的费用,他们必须得到更强化的治疗。大多数关于成本分担的研究表明,让人们“更多地参与游戏”无助于鼓励更有效地使用医疗保健服务。
具有讽刺意味的是,最常被提及的改变医疗保险制度和ACA的提议使这个无价之宝的选择变得更加糟糕。政治上的支持仍然停留在高成本分担节省资金的观点上。例如,惩罚那些寻求补充保险以获得额外保护的联邦医疗保险受益人是联邦医疗保险医生报酬的“修正”的一部分,这可能很快会在国会通过。而主张缩减平价医疗法案的人将减少补贴,提高保费,并通过向患者转移更多费用来降低成本的计划将面临更大压力。更好的办法是使福利更加全面,特别是当我们找到其他方式来鼓励更有效和高质量的护理时。
美国的医疗保险是复杂和笨拙的.
健康保险的复杂性保证投诉和问题。Medicare的尴尬多件结构源于1965年制造的政治妥协。并且ACA承受了艰难的战斗的伤疤和补丁来达到它。预期政治抵抗,立法者试图限制市场中断,并允许状态级别变化远离“一种尺寸适合所有”方法。相反,法律为消费者产生了令人困惑的选择阵列。一堂课以便在这里举办:消费者不要因为简单和易用而重视他们渴望的选择。
不幸的是,我们的政治体制很难简化和改善这些项目。如果相互竞争的利益不能被驯服,政治角力不能被缓和,我们笨拙的偷工减料的医疗保险结构将会持续下去。政策制定者可以通过简化这些计划获得大量信贷。
ACA狭窄的网络限制了对供应商的访问,而在传统的医疗保险中,供应商的选择几乎是无限的——但每一个都造成了问题.
许多私人保险公司通过提供有限的供应商网络来降低成本。转向患者更高效,高质量的服务提供者的理论是值得称赞的。但是,在实践中,这些网络通常反映了权宜之计,而不是精心设计的高质量提供商的选择。患者在一个不确定的质量和有效性信息中居住在一个不确定的信息中的舒适度。传统的Medicare提供广泛的选择,但以较差的协调和低效的方式。ACA在选择中的挤压和Medicare的灵活性方面都没有导致高质量的护理。正确的- - - - - -但到目前为止难以捉摸- - - - - -配方奶粉会给消费者在选择供应商方面留有余地,但会引导他们选择那些提供高质量医疗服务的公司。这可以降低成本,改善医疗- - - - - -并同时安抚患者。应该是任何创新战略的高度优先目标。
那么这个周年纪念年会纪念什么?我们会改善或接受不可避免的纪念政治鸿沟吗?或者支持者和对手一直在寻求优势,同时重要但是可能是可解决的问题留给溃烂?
玛丽莲的月亮是该研究所的研究员和AIR老龄研究中心主任。