健康保险交换:未来一年
新的一年对于其中一个医疗改革法的最重要规定至关重要:创造健康保险交流。这些新的虚拟市场允许消费者和小型企业进行健康保险的商店,增加协调和简化获得经济适用的健康保险。
去年,周围总统选举的不确定性和诉讼挑战经济实惠的护理法案的宪法的契据在交易所的进展情况下减缓了进展。今年,在最高法院决定维护法律和总统巴拉克·奥巴马的重选之后,联邦政府和各国必须迅速搬到长期令人生畏的清单,以便准备好交流。对2013年10月1日的交流开放入学截止日期和2014年1月1日的全规模行动日期的汇率肯定是达到的。
法律要求个人获得健康保险和雇主提供。国会预算办公室表示,许多新保险人可能会转向这些新的交易所,获得高级补贴的唯一途径,以及小企业的超过2700万人和员工的员工,也将在国会预算办公室使用2020年的覆盖范围。
现在在哪里实施?
到目前为止,许多州一直专注于如何构建他们的交流。ACA要求为拥有多达100名员工的个人和小型企业创建交流,各国可以为两家市场运营单独的交流或合并它们。各国必须决定是否通过国家的交流模式进行全额费用,输入与联邦政府的伙伴关系,或选择通过健康和人类服务(HHS)的联邦促进交易所。伙伴关系模型中的各州可以切换到国家的交流,而联邦促进交易所交易所中的国家可能会改为未来的伙伴关系或基于国家的交换。
截至2012年12月,17个州申请运营自己的交易所。他们必须与健康计划合同,处理消费者外联和援助,并确定公共计划和高级补贴的资格。随着众多州选择追求国家交流的国家,联邦政府现在面临着强大的工作运行或帮助在大多数国家进行交流。
截至2012年12月,七个国家已申请或宣布入门申请国家联邦伙伴关系模式。主要职能国家可以选择根据伙伴关系模式,涉及管理和监测合格的健康计划并进行消费者外联和援助;联邦政府将处理与评估医疗补助和高级补贴资格相关的任务。迄今为止,2013年2月15日申请合伙模式。
截至2012年12月,超过20个州宣布入门参与联邦政府促进的交易所。少数州仍未确定,如果他们不申请合作模式,他们将默认到联邦交流。
无论其结构如何,所有交换都具有相同的要求和功能,但国家的交流更有可能反映当地环境。制定交易所需要通过该问题作为建立交易所合格的健康计划的制定标准进行工作。他们可能采用非常不同的型号,从“清算所”中,只需证明最低标准的参与标准,并欢迎所有感兴趣的参与者到“积极购买者”代表登记册的计划谈判。一些国家,如加利福尼亚州,将交易所视为推动低成本,高质量护理的机会,并正在制定规则以影响市场行为。相比之下,联邦政府促进的交易所将采用清算室方法。
未来一年
甚至在2013年开始推出他们的规划努力的努力,在2013年在明年1月开始为全部运营做好准备。关键任务包括:
- 构建信息技术基础设施:交易所,州和联邦系统之间的联系以及合格的健康计划对于确保顺利的资格确定和注册过程至关重要。有几个国家获得“早期创新者”赠款,以便在与其他感兴趣的国家分享进展和产品的条件下开始开发Exchange IT系统。联邦政府正在创建一个集中的“数据服务中心”,以连接多个联邦数据来源,以更容易地提高资格评估;预计2013年春季预计测试将完成。
- 为基本健康福利定义覆盖范围:从2014年开始,提供内部和外部交易所的所有覆盖范围必须包括10个授权的健康福利,等待的服务,如动物护理和紧急服务。每个州都可以定义自己的“基准”计划,从国家入学最大的计划中选择并根据需要补充计划,以确保提供所有“基本健康福利”。截至2012年12月,大约一半国家选择了基准计划,这是向产品开发前进的关键要求。ACA还要求创建基于成本分享和福利水平的交易所提供的四大“金属”层。这些水平在“精算价值”方面定义-青铜60%,银为70%,黄金80%,铂金为90%。青铜是满足个人授权的最低覆盖率;本类产品必须覆盖60%的护理费用,平均而言,虽然登记者通过支付的费用分摊(如DESTIBE),复制和CONUNSURANCE支付其他40%。
- 证明合格的健康计划:计划必须有资格参加交易所并通过提供的国家许可,包括基本的健康福利,提供至少一项银牌和一项金计划,并为交易所内外给予给定产物的相同溢价。
- 与公共卫生保险计划协调:交易所必须确定低收入健康计划中的资格和协调入学,例如医疗补助和芯片。各国还需要准备医疗补助与汇率之间的登记者的运动,因为家庭收入变化。
- 管理高级补贴,包括资格确定:没有资格参加公共课程但是在联邦贫困水平的家庭收入(2012年四口为92,200美元之间的家庭收入可以获得税收抵免其在2之间的缴纳税率的滑块抵免和家庭收入的9.5%。交易所将向财政部提供有关税收资格的资格。
- 消费者信息和外展:每个交易所都需要创建一个消费者友好的网站,以标准化的格式显示有关健康计划选项的信息,以比较价格和质量以及电子计算器,以便在应用高级税收抵免后购买购买者在购买税收抵免后看到不满的费用。交易所还必须制定呼叫中心,并可能推出主要的外展和意识倡议。
- 创建导航器程序:人们需要接受培训,以帮助新参与者导航登记过程,并在商业市场中的保险经纪人这样的信息,包括有关优惠福利设计,税收抵免和合格健康计划的网络选项的信息。
关键问题
在设计和实施交流中观看的两个最大挑战包括:
将复杂信息传递给消费者:
很难夸大有效地与许多可能出现在交易所虚拟门上的许多人的挑战。信息本身很复杂-各种计划,多重福利级别以及医疗补助和高级补贴的新资格标准。潜在的登记需要选择是否通过私营非团体市场或通过交换来获取覆盖,了解他们的选择并将其选择与他们的价值观和偏好保持一致。
然而,许多新的登记者以前将被陌生的人不受欢迎,并且具有复杂的保险范围,并且可能比商业投保人群更穷,更少的受过教育和更具种族和种族的多样化。这些新人可能还包括您的年轻成年人,即使法律现在需要它,具有预先存在的条件的高危人员,以及家庭收入的低和中等收入单身成年人和家庭的高危人员,也可能包括健康保险的年轻成年人国家医疗补助门槛,但找到每月保费不适算。为满足未来的挑战,交易所必须提供额外的支持,并确保其在文化和语言上是合适的。
测量,监测和管理性能:
有关关键绩效指标的及时,准确,易于访问信息的交流将允许这些新实体跟踪和报告他们以满足重大新职责的进展。为此,医疗保险和医疗补助服务的中心委托了一个优质评级系统和交流入学率满意度调查,以便在交换中的合格健康计划和不同地理领域的交流进行比较,具有不同的结构和治理方法。这些信息旨在帮助消费者评估其选择,帮助交流提高其有效性,并协助监管机构的监督员。
The natural experiment that is unfolding with the launching of state-based exchanges, partnership exchanges, and a massive federally-facilitated exchange presents an opportunity to learn from all states’ implementation and to assess the differential effects of exchange structures on cost, quality, patient experience, and other key outcomes.
今年应该是一个令人乐趣的医疗保健,因为实验演变。交易所有可能不仅扩大覆盖范围,还可以转变它:增加消费者参与医疗保健可能又导致更高的质量,更高效地关心美国人。