系统和社区如何在目标和衡量上合作以促进公平
一个人的生活中的不同因素——教育、地理位置、就业、健康状况和社会支持——对幸福有着强烈而相互关联的影响。然而,支持这些因素的许多系统往往不能一起工作。
调整卫生系统这是一个由Robert Wood Johnson基金会(RWJF)支持的国家倡议,旨在解决这一问题,重点是识别、测试和分享有效地协调系统以更好地满足其服务的人民和社区的目标和需求的方法。
AIR研究人员正在从事两个由RWJF资助的项目,重点是如何利用测量来推动变革性的、有意义的和可持续的变化。下面是AIR高级研究员Tandrea Hilliard-Boone,艾伦·舒尔茨,凯伦·弗雷泽讨论他们从这些项目中学到了什么,关于系统如何能够保持人们的健康,以及如何将测量作为一种工具,以公平的方式实现这些改变。
问:系统在保持所有人健康方面发挥了什么作用?
Tandrea Hilliard-Boone:社区是由有不同需求和优先事项的人们组成的。支持这些社区的系统——从医疗保健、人类和社会服务、公共卫生、教育、交通和司法——都对社区成员的健康和福祉有直接影响。但这些系统往往是孤岛式运作的,在寻求或提供服务的方式上造成了碎片化。这种分裂使社区成员的需求更有可能得不到满足,从而导致他们的健康状况更糟。
此外,从历史上看,这些制度实施的政策和做法一直排斥边缘化和处境不利的社区,特别是有色人种。这在健康和福祉方面造成了长期的不平等。系统必须相互协作,与社区成员一起调整行动,以更好地支持社区——特别是那些历史上受到伤害最大的社区。
问:如何使用度量来促进公平?
艾伦·舒尔茨:组织使用度量来设定他们的目标和定义什么是成功。它通常与美元挂钩,因为它可以决定资源如何分配;它还被用来对这些美元的使用方式进行制衡。
为了促进公平,我们必须明确不平等是如何被纳入我们的衡量标准的,然后我们必须有意识地消除这些不平等。例如,问‘我们使用的是什么数据?这些数据来自哪里?数据中可能包含哪些偏见?我们需要哪些重要的信息而这些数据却不能告诉我们?我们需要有意识地将度量作为更大的系统转型努力的一部分。
衡量也与权力问题紧密相连。谁拥有这些数据?谁在收集它们?谁从使用数据中获益?通常,是那些有权决定系统如何服务社区和资源如何分配的人。另一方面,谁来承担生成或提供数据的责任?根据这些数据做出的决策,谁将受到最大的影响?大多数情况下,那些在这个过程中拥有最少发言权的人。
通过这项工作,我们已经看到改变系统的一个重要部分是改变这些系统使用度量的方式。重新以人和社区为中心——尤其是那些被排斥和边缘化的人——有助于将系统重新以人和社区为中心。
问:RWJF项目如何使用度量来重新平衡你刚才讨论的一些不公平的权力动态?
Hilliard-Boone:其中一个项目是共享测量,或者使用一组公共的可度量目标,这些目标反映了系统和社区成员之间的共享优先级。我们看到,当社区和系统共同使用衡量来实现公平时,它可以导致结果方面的切实改善,如减少住院治疗、降低婴儿死亡率、减少无家可归者和提高阅读能力。
凯伦·弗雷泽:另一个项目是以病人为中心的测量,这是由患者和护理人员表达的偏好、需求和价值观驱动的卫生保健测量。该项目表明,以患者为中心进行测量的关键是将患者及其照顾者作为平等的伙伴进行测量工作。这意味着找到有意义的方法,让患者和护理人员共同决定衡量什么标准、如何衡量它们、谁应该得到结果以及如何使用这些结果。
Hilliard-Boone:我们一次又一次地听到,这种平等的伙伴关系是多么重要。最近,共享度量项目的一个社区成员说,“我们需要在餐桌上占有一席之地,而不是在菜单上。”这让我印象深刻。beplay体育ios版下载我们的工作重点是人们和社区在测量过程中的作用,因为当他们不参与时,不公平现象会持续存在。
舒尔茨:对于这两个项目共享测量工作和以病人为中心的测量工作-我们制定了一些原则,来展示以人和社区为中心的测量是什么样子的。
问:什么样的举措最适合使用衡量作为促进公平的工具?
Hilliard-Boone:圣安东尼奥2020,我们通过共享度量项目研究的倡议,提供了一个很好的例子。在这项倡议中,市政府与社区代表合作,制定全市范围内改善健康、教育和经济机会的目标。官员们利用社区展望过程来确定哪些措施是重要的。他们召集了来自11个社区的社区成员以及城市领导人。他们一起想出了62种方法。他们不仅记录所有这些并与社区分享,他们还与170个当地组织分享,这些组织可以根据社区的目标调整他们的优先事项。
弗雷泽:在卫生保健的背景下,我们还探索了如何以人为中心进行测量。在RWJF的支持下,我们资助了四个试点项目,在那里我们与四个不同的测量团队一起行走,因为他们展示了以病人为中心的测量在实践中的样子。每个团队都专注于自己的测量目标,但他们都将患者和护理人员作为合作伙伴。这些合作伙伴被当作团队的平等成员来对待和重视。他们可以获得和其他团队成员一样的所有信息;他们正在制定措施并付诸实施;他们的想法被付诸实施。在每一种情况下,这种平等的伙伴关系使他们生产的产品都有所不同。
例如,一个团队正在研究透析护理。申请这项资助是一个病人的主意,他和研究人员合作;他们真正一起设计和领导了这个项目。他们开发了一种衡量方法来反映患者的透析护理与他们个人优先事项的匹配程度。他们发现患者和他们的护理团队都受益于测量强化了他们改善患者健康的共同目标。
舒尔茨:最终,无论我们是着眼于一个系统(如医疗保健)内的度量工作,还是着眼于跨多个系统的度量工作,我们都知道,度量可以强化不公平的现状,或者成为一种改变的力量,这取决于如何使用它——以及谁在使用它。我们希望向社区成员、系统领导者、服务提供者和决策者展示,他们可以将测量作为一种工具,以使决策、政策和实践朝着公平的健康和福祉方向一致。我们了解到,这种革命性的测量方式的一个重要组成部分是与我们想要服务的人和社区平等合作。